药店、医药代表涉嫌欺诈骗保，具体情况如何？

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国家医保局大数据中心发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，参保人从该药店购买药品金额异常巨大。这引发了专项飞行检查组对此展开调查，结果发现4家涉事药店涉嫌伪造大量特药处方、诱导协助参保人虚假购药等欺诈骗保行为，总计金额已经过亿元。针对此案件，哈尔滨市已经同步开展药店领域欺诈骗保专项整治行动，并解除了涉案药店医保服务协议，冻结了涉案医保基金6223万元。同时，国家医保局也指导当地医保部门举一反三，在哈尔滨市、黑龙江省进行全面排查，对类似问题严厉打击。

调查显示，此次案件调查难度较大，主要表现在真假掺杂、涉案主体多、链条长以及遇到销毁证据等对抗行为。此外，这些药店涉及的是门诊的特殊疾病用药和按“双通道”管理的国家谈判药，其中包括高价药品，医保支付比例较高，因此相关药店通过伪造处方来骗取医保基金，增加业绩收入。而在日常监管中，医保部门并未能发现问题，主要原因是规定的管理措施并没有得到严格执行，对于全流程、全链条造假的问题认识不够深入、不够仔细。

目前，国家医保局已协调公安部成立了专案组，指导地方医保部门解除药店医保服务协议，并正在追回医保基金损失、进行行政罚款程序。此案暴露出了医保基金安全的难点与堵点问题，需要持续加强全方位监管监测，提高对医保欺诈问题的警惕。

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